ПМДР: когда ПМС становится чем-то серьёзным (руководство для партнёра)
Ты уже знаешь, как выглядит ПМС. Возможно, ты читал об основах предменструального синдрома, понимаешь, что неделя перед месячными бывает тяжёлой, и привык давать ей в это время чуть больше личного пространства. Но бывают месяцы, когда всё ощущается по-другому, и дело уже не просто в раздражительности или усталости, а в чём-то гораздо тяжелее.
Она плачет и не может остановиться. Она говорит вещи, которые тебя пугают, и несколько дней подряд кажется совсем другим человеком. А потом начинаются месячные, и почти за одну ночь она снова становится собой и часто сама в ужасе от того, что было.
Если тебе это знакомо, у этого есть название. Возможно, разобраться в том, что за ним стоит, – самое важное, что ты можешь сделать для ваших отношений.
Что такое ПМДР
ПМДР – это предменструальное дисфорическое расстройство. Это признанное клиническое состояние, оно есть в DSM-5, диагностическом руководстве, которым пользуются психиатры, и встречается примерно у одной женщины из двадцати. Это не редкое исключение: если ты знаешь двадцать женщин, то, по статистике, у одной из них оно есть.
Суть ПМДР в том, что в лютеиновой фазе цикла, то есть в одну-две недели между овуляцией и началом месячных, у неё появляются тяжёлые эмоциональные и психологические симптомы, и это гораздо больше, чем кто-нибудь назвал бы «сильным ПМС». Речь о глубокой депрессии, изматывающей тревоге, внезапной и сильной ярости, чувстве безнадёжности, а иногда и о суицидальных мыслях.
Эти симптомы несоразмерны тому, что происходит в её жизни. Они приходят по гормональному расписанию и по нему же уходят.
Когда начинаются месячные, всё это отступает, иногда за несколько часов. Однажды утром она просыпается, и тумана, отчаяния и злости уже нет. Она снова чувствует себя собой. А через две недели всё начинает нарастать снова, и так каждый месяц, год за годом, и это выматывает всех, кого это касается.
ПМДР – это не недостаток характера и не неумение справляться с трудностями. Современные исследования указывают на то, что мозг аномально чувствителен к обычным гормональным колебаниям менструального цикла, а именно к подъёму и спаду метаболитов прогестерона, например аллопрегнанолона. Уровень гормонов у неё может быть совершенно нормальным, а отличается то, как её мозг на него реагирует.
Чем ПМДР отличается от ПМС
Разница важна, потому что на ПМС и на ПМДР тебе нужно реагировать совсем по-разному.
ПМС – это неприятно. У большинства женщин в дни перед месячными бывают в том или ином сочетании вздутие живота, перепады настроения, усталость и раздражительность. Это всё по-настоящему, это мешает жить, и это заслуживает твоего понимания. Но с ПМС можно справиться: она по-прежнему может делать свои дела, может быть вспыльчивее, чем обычно, но остаётся собой.
ПМДР выводит её из строя. В самые тяжёлые дни она может быть не в состоянии работать, может отгородиться от друзей, от тебя и вообще от всего. Она может говорить то, чего никогда не сказала бы в обычном состоянии, жестокие и отчаянные вещи. С ней может происходить то, что партнёры часто описывают как полную смену личности.
Женщина, которую ты знаешь и любишь, как будто исчезает, и на её месте оказывается человек, которого целиком захватили мрак, ярость или отчаяние. А потом она возвращается и часто плохо помнит, насколько всё было плохо, или её мучает сильное чувство вины за то, что она говорила и делала.
Партнёры женщин с ПМДР часто говорят одно и то же: «Как будто живёшь с двумя разными людьми». Это не преувеличение, ПМДР действительно так действует.
Отличить ПМДР от обычного ПМС помогают такие симптомы:
- Тяжёлая депрессия или безнадёжность, которые появляются в лютеиновой фазе и проходят с началом месячных
- Сильная тревога или паника, которые как будто возникают на пустом месте
- Внезапная ярость, которую она не может сдержать, часто на самых близких людей
- Суицидальные мысли или желание причинить себе вред: именно по ним ПМДР яснее всего отличается от ПМС
- Ощущение, что она совсем не справляется с обычными делами и обязанностями
- Такая сильная эмоциональная чувствительность, что из-за мелкого замечания она может плакать несколько часов
- Чувство, что она теряет контроль: она понимает, что реагирует несоразмерно, но не может остановиться
Если ты до сих пор принимал такие эпизоды за очередную предменструальную ссору и не придавал им значения, стоит посмотреть на них по-другому. ПМС и ПМДР лежат на одном спектре, но ПМДР уже на том уровне, когда нужно другое понимание, а часто и лечение у специалиста.
Каково при этом тебе
Об этом мало говорят, но быть партнёром человека с ПМДР тяжело. Очень тяжело.
Ты чувствуешь себя беспомощным. Ты видишь, как она мучается, и ничего не можешь исправить, и что бы ты ни сказал, всё не то. Утешение, которое помогло в один день, на следующий с треском проваливается. Ты учишься ходить на цыпочках, но то, где можно ступать, а где нет, всё время меняется.
Ты не понимаешь, что происходит. Два дня назад она была счастливой и ласковой и строила планы на выходные, а сейчас почти не может на тебя смотреть. Она говорит, что у вас всё неправильно, что ты её не любишь и что всё бессмысленно.
Ты знаешь, что это ПМДР, но её слова всё равно задевают и всё равно ранят. И где-то внутри всегда звучит тихий голос: а вдруг на этот раз она говорит всерьёз?
Ты выматываешься. Каждый месяц всё повторяется: ты готовишься, стараешься терпеть, принимаешь удар на себя, а когда всё проходит, должен жить дальше как ни в чём не бывало. Никто не спрашивает, как ты, и никто не признаёт, через что ты только что прошёл.
Ещё ты можешь чувствовать вину за то, что злишься на человека, который страдает, за то, что иногда хочешь уйти, и за минуты, когда обижаешься на неё за то, что она не может контролировать.
Всё это нормально. Исследования раз за разом показывают, что если партнёр разбирается в ПМДР и вместе с ней активно справляется с её циклом, это не только снижает напряжение в отношениях, но и помогает ослабить её симптомы. Твоё понимание – не пассивная доброта, а одна из форм лечения.
Как ПМДР повторяется из месяца в месяц
Самое ценное, что ты можешь сделать, ещё до всего остального в этом списке, – разобраться в её цикле и отслеживать, как всё повторяется. Если ты читал о менструальном цикле с точки зрения партнёра, основы ты уже знаешь. Но при ПМДР понимать эту закономерность становится критически важно.
Типичный месяц при ПМДР выглядит так.
Дни 1–5 (менструация).
Симптомы проходят, часто резко. Она может почувствовать огромное облегчение, а после этого иногда приходят вина или стыд за то, как она вела себя на прошлой неделе. Не возвращайся к тому, что было, и дай ей прийти в себя.
Дни 6–14 (фолликулярная фаза).
В эти дни она больше всего похожа на себя: силы возвращаются, настроение выравнивается, и мир снова кажется ей понятным. Это твоё время для честных разговоров, планов на будущее и близости. Многие пары, которые живут с ПМДР, называют этот период «настоящими» отношениями, ради которых стоит терпеть всё остальное.
Дни 15–21 (ранняя лютеиновая фаза).
Симптомы начинают понемногу подбираться. Сначала это может быть лёгкая раздражительность, трудности с концентрацией или смутное беспокойство, и сама она поначалу может этого не замечать. Здесь и помогает отслеживание: ты видишь, что это приближается, раньше, чем она почувствует это в полную силу.
Дни 22–28 (поздняя лютеиновая фаза).
Это пик ПМДР. В эти дни сильнее всего бьют депрессия, ярость, тревога и безнадёжность. Самые тяжёлые дни обычно приходятся на 2–5 дней прямо перед началом месячных. Для вас обоих это режим выживания.
Если ты отслеживаешь эту закономерность, это даёт две вещи. Во-первых, тебя уже ничего не застаёт врасплох: когда ты видишь в календаре, что приближается 24-й день, и становится тяжело, ты к этому готов.
Во-вторых, это помогает ей. Многие женщины с ПМДР говорят, что страшнее всего в этом состоянии чувство, что мрак никогда не кончится. Когда ты мягко напоминаешь ей, что это пройдёт, и говоришь это не чтобы отмахнуться, а опираясь на месяцы наблюдений, ей есть за что держаться.
Что ты действительно можешь сделать
Вылечить ПМДР, сидя на диване, не получится, но есть конкретные вещи, которые действительно помогают.
Составь вместе с ней план на дни ПМДР.
Делай это в фолликулярной фазе, когда она чувствует себя хорошо. Сядьте вместе, честно поговорите о том, что помогает ей в самые тяжёлые дни, а что нет, и запишите это.
В план можно включить меньше встреч и обязательств в поздней лютеиновой фазе, заранее оговорённые ответы на конфликт («Когда я говорю, что хочу уйти, напомни мне, что это ПМДР, и не втягивайся в спор»), запасной план на случай, если нужно посидеть с детьми или сделать что-то по дому, и понятный знак, которым она может показать, что ей нужно побыть одной, ничего не объясняя. Если такой план у вас есть до того, как начнётся буря, вам не придётся принимать решения в самый её разгар.
Не пытайся исправить её чувства.
Когда её накрывает ПМДР, логика не работает. Если ты говоришь ей, что всё в порядке, что она слишком остро реагирует или что на прошлой неделе ей было отлично, это не поможет, а сделает только хуже.
Помогает, когда ты просто признаёшь, что с ней происходит. Попробуй сказать ей вот что: «Я вижу, что тебе сейчас очень тяжело. Я рядом. Тебе не нужно ничего объяснять». Этого достаточно. Тебе не нужно ничего решать, тебе нужно видеть, что с ней происходит, и не убегать.
Не принимай её злость на свой счёт.
Это самое трудное. Когда она в ярости и говорит тебе обидные, несправедливые, а иногда и жестокие вещи, тебе изо всех сил хочется защищаться или ответить ей тем же. Не делай этого. Это не обычная ссора, это неврологическое событие, которое выходит наружу через её слова.
Злость настоящая, но на самом деле дело не в тебе. Втягивайся как можно меньше, позаботься о своей безопасности и подожди, пока это пройдёт. О том, что она сказала, вы сможете поговорить позже, в более лёгкую фазу.
Отслеживай цикл вместе с ней.
Не делай этого тайком, для неё это будет выглядеть как контроль. Делай это открыто, как ваше общее дело, и говори с ней об этом, например так: «Сегодня 20-й день, так что следующая неделя может быть тяжёлой. Что тебе от меня нужно?» Так вы становитесь союзниками против этого состояния, а не противниками, которых оно измотало.
Береги хорошие недели.
Фолликулярная фаза очень ценна, и проводить её стоит осознанно. Планируйте свидания, говорите о важном, будьте ближе друг к другу физически и напоминайте друг другу, ради чего вы всё это проходите. Чем больше хорошего вы накопите в хорошие недели, тем легче вам обоим будет пережить плохие.
Узнай, как ПМДР проявляется именно у неё.
У разных женщин ПМДР проявляется по-разному: у одних главный симптом депрессия, у других ярость, у третьих тревога или паранойя. Чем точнее ты понимаешь, как это происходит у неё, тем лучше ты готов.
Если тебе так проще, веди записи, но не для того, чтобы потом использовать их против неё, а чтобы замечать первые тревожные признаки и что-то менять в своём поведении, пока всё не обострилось.
Когда обращаться за профессиональной помощью
Если то, что ты прочитал в этой статье, похоже на вашу жизнь, ей нужно сходить к врачу. Не потому, что с ней как с человеком что-то не так, а потому, что ПМДР – это медицинское состояние, которое лечится, и ей не нужно мучиться с ним без помощи.
Справиться с ПМДР силой воли она не сможет. Дело не в том, чтобы больше стараться, думать позитивнее или быть сильнее: против неё работает её нейрохимия. Ей нужна медицинская помощь.
Помочь могут такие методы лечения.
СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).
Часто это лечение первой линии, и принимать их можно либо постоянно, либо только в лютеиновой фазе. Многие женщины замечают значительное улучшение.
Гормональное лечение.
Некоторые контрацептивы, аналоги ГнРГ или методы, которые влияют на действие прогестерона, могут ослабить или полностью убрать гормональные колебания, из-за которых появляются симптомы.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
Особенно она помогает выработать способы справляться с трудностями и совладать с тревогой и привычными мыслями, которые сопровождают эпизоды ПМДР.
Изменения в образе жизни.
Регулярные физические нагрузки, приём кальция и витамина B6 и снижение стресса могут помочь справляться с симптомами, хотя при тяжёлом ПМДР одного этого редко бывает достаточно.
Тебе нужно поддерживать её, а не давить на неё. Многим женщинам с ПМДР годами говорили, что их симптомы нормальны, что они всё преувеличивают или что это «просто критические дни». Возможно, ей не хочется идти к врачу, потому что от неё уже отмахивались раньше.
Если она сомневается, предложи пойти вместе. Помоги ей два-три месяца записывать симптомы, чтобы показать их на приёме: врачи относятся к ПМДР гораздо серьёзнее, когда видят записи, по которым понятно, что симптомы повторяются по циклу.
Если она в лютеиновой фазе говорит о суицидальных мыслях, относись к этому серьёзно, каждый раз. Да, они могут пройти, когда начнутся месячные, но в этот момент боль настоящая и риск настоящий. Узнай, какие кризисные службы есть там, где вы живёте, и продумай, что ты будешь делать в такие моменты.
Забота о себе
Ты не сможешь поддерживать её, если у тебя самого не осталось сил, а поддержка девушки с ПМДР каждый месяц забирает их все.
Усталость от сострадания – реальное явление. Она бывает у сиделок, медиков и партнёров людей с хроническими заболеваниями. Выглядит она так: эмоциональное онемение, обида, желание отстраниться от отношений, страх перед определёнными днями месяца и ощущение, что твои собственные потребности ничего не значат.
Если ты узнаёшь в этом себя, это не значит, что ты плохой партнёр. Ты человек, который снова и снова принимает на себя эмоциональные удары, а поддержки ему самому не хватает.
Помочь тебе может вот что.
Поговори с кем-нибудь.
Это может быть друг, психотерапевт или сообщество поддержки. Тебе нужно место, где можно честно говорить о том, что ты переживаешь, и не бояться, что тебя осудят.
В сабреддите о ПМДР (r/PMDD) большое сообщество партнёров, которые делятся своим опытом. Ты в этом не один, и истории других людей могут по-настоящему тебя успокоить.
Живи своей жизнью.
Не бросай друзей, увлечения и свой привычный распорядок. Не позволяй ежемесячному циклу ваших отношений стать единственным, на чём держится твоя жизнь. Тебе нужно то, на что можно опереться и что не зависит от того, в какой она фазе.
Установи границы.
Поддерживать её при ПМДР не значит терпеть жестокое обращение. Ты не обязан терпеть словесную жестокость, физическую агрессию или постоянные эмоциональные манипуляции, какой бы ни была медицинская причина. Ты можешь сочувствовать ей и всё равно иметь пределы.
Если в самые тяжёлые эпизоды её поведение переходит твои границы, это нужно включить в план на дни ПМДР, который вы составляете вместе в хорошую фазу, и договориться там, что будет, если границы всё-таки нарушены.
Признай своё горе.
Горевать о тех отношениях, которые, как ты думал, у тебя будут, нормально. Нормально и грустить из-за того, что каждый месяц приносит тяжёлый период. Если отрицать эти чувства, они никуда не денутся, просто к ним добавится ещё и вина.
Заботиться о себе – это не эгоизм. Только так у тебя хватит сил месяц за месяцем оставаться рядом с ней, а ей нужно, чтобы ты оставался рядом.
Почему так важно следить за её циклом
Если запомнить из этой статьи только одно, то вот что: всё дело в закономерности. ПМДР жестокое, но предсказуемое, а то, что его можно предсказать, даёт тебе силу.
Когда ты отслеживаешь её цикл, ты перестаёшь быть пассажиром и видишь в календаре, что приближается лютеиновая фаза. Ты можешь заранее поменять свои ожидания, собраться с силами и начать действовать по вашему плану ещё до того, как симптомы дойдут до пика.
Ты можешь мягко сказать ей, что начался 22-й день, и тогда чувства, которые придут, будут не такими пугающими, потому что вы их ждали.
Со временем всё меняется. Вы уже не два человека, на которых раз за разом обрушивается один и тот же кризис, а команда, которая справляется с известным ей состоянием. Само состояние никуда не девается, а хаос уходит.
Отслеживай её цикл и замечай, что ПМДР приближается, ещё до того, как оно начнётся. Yuni покажет тебе, к каким дням готовиться.
Присоединяйтесь к обсуждению
Будьте первым, кто поделится мыслями.